今年6月，四川大學(xué)華西醫(yī)院宣布完成亞洲地區(qū)首例異體喉-氣管-甲狀腺聯(lián)合移植手術(shù)。今日，華西醫(yī)院宣布完成世界首例“喉-氣管-甲狀腺-下咽-食管”多器官簇（5個(gè)器官）聯(lián)合移植術(shù)。
8月23日，四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，52歲的患者張先生已經(jīng)能夠自己吞咽一些稍硬的食物，除了咽喉部位尚留有一條管道，他已經(jīng)能夠下地行走，生活自理。
一名42歲腦溢血腦死亡器官捐獻(xiàn)者的捐獻(xiàn)，讓罹患下咽食道癌的張先生有了重生的機(jī)會(huì)。7月9日凌晨4點(diǎn)多，他接受了喉-氣管-甲狀腺-下咽-食管的聯(lián)合移植手術(shù)。這也是華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科陳飛教授團(tuán)隊(duì)自今年4月29日成功完成亞洲首例異體喉-氣管-甲狀腺聯(lián)合移植手術(shù)后，再次完成的挑戰(zhàn)。
(資料圖)
▲手術(shù)中
家中“頂梁柱”患下咽食道癌
化療效果不佳
今年年初，52歲的張先生因長(zhǎng)期“吞咽疼痛”，稍一活動(dòng)就氣緊，在華西醫(yī)院確診為“下咽惡性腫瘤伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，因?yàn)椴∏閲?yán)重、呼吸困難，進(jìn)行了急診“氣管切開(kāi)術(shù)”。
1月底、3月初，張先生分別接受了兩個(gè)周期的化療和免疫治療，但沒(méi)有能有效地控制住病情?！八俏覀兊捻斄褐?，曉得（確診）的時(shí)候就覺(jué)得天都塌了?！睆埾壬钠拮雨惻扛嬖V紅星新聞?dòng)浾撸杏H人也是因?yàn)檫@類(lèi)癌癥去世的，所以萬(wàn)分焦慮。
不僅下咽癌，張先生同時(shí)還有雙肺結(jié)節(jié)、雙腎結(jié)石，并且合并高血壓、糖尿病和冠心病，身體情況并不好，這都是后續(xù)治療的重重難點(diǎn)。
經(jīng)多學(xué)科會(huì)診，陳飛教授團(tuán)隊(duì)決定為患者進(jìn)行喉-氣管-甲狀腺-下咽-食管的聯(lián)合移植。
“這是世界上首次對(duì)下咽食管癌的患者采用以喉器官為中心的移植手術(shù)進(jìn)行治療，而且我們是多器官簇聯(lián)合移植。”陳飛教授解釋說(shuō)。
▲術(shù)后查房
聯(lián)合移植手術(shù)
多個(gè)世界級(jí)難題實(shí)現(xiàn)突破
兩個(gè)月后，張先生終于等到了配型成功的消息。但是，檢查發(fā)現(xiàn)，供者本身患有甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），移植后，會(huì)對(duì)張先生的身體激素水平帶來(lái)怎樣的影響？激素水平能達(dá)到什么程度？這在國(guó)際上都沒(méi)有先例，更沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。
“最終我們還是決定移植，因?yàn)檫@是需要救命的關(guān)頭?！标愶w解釋說(shuō)，一方面，因?yàn)閺埾壬鷤€(gè)人體質(zhì)，配型很難，已經(jīng)等待了2個(gè)月，才終于有合適的供體，同時(shí)，患者的腫瘤仍在不斷地生長(zhǎng)，如果再不手術(shù)，很可能患者等不到下一次機(jī)會(huì)。
7月9日，凌晨4點(diǎn)50分，手術(shù)開(kāi)始。
喉移植，實(shí)際上涵蓋了喉、氣管、甲狀腺、下咽和食管，如此多的器官，所涉及的血管、神經(jīng)十分豐富，還有軟骨、肌肉、黏膜，手術(shù)要求高，難度非常大。
首先，（供體）喉離體之后，需要在極短的時(shí)間內(nèi)將血管里殘留的血液完全沖洗干凈，否則會(huì)因?yàn)樗ㄈ麑?dǎo)致供體喉壞死。其次，如此多器官、組織的移植、功能重建，都像是在“鋼絲”上行走。
陳飛教授解釋說(shuō)，患者癌細(xì)胞累及的面積很大，做了雙側(cè)的頸內(nèi)靜脈切除，這就意味著，大腦的血流不能通過(guò)靜脈回流到心臟，必須進(jìn)行至少一側(cè)的血管重建，而重建的血管還要與移植的供體的喉進(jìn)行吻合，“這類(lèi)手術(shù)方式，全球的相關(guān)文獻(xiàn)，此前也沒(méi)有過(guò)報(bào)道?！标愶w解釋說(shuō)，重建、吻合的過(guò)程中，每一針都至關(guān)重要，如果有一針出現(xiàn)差錯(cuò)，血管形成血栓進(jìn)入肺部，引起肺栓塞，“死亡率是70%，這是災(zāi)難性后果。”陳飛說(shuō)，而移植的喉的血供，要與重建的血管“連通”，更是難上加難?！?處，縫合了100多針。”陳飛說(shuō)，得益于團(tuán)隊(duì)在顯微外科手術(shù)上多年的經(jīng)驗(yàn)積累，成功闖過(guò)了這道關(guān)卡?！芭R床驗(yàn)證，我們的手術(shù)是成功的?！标愶w說(shuō)。
不僅如此，陳飛教授還首創(chuàng)了頸叢神經(jīng)與移植體喉上神經(jīng)重建的方式，也是世界級(jí)難題的突破。
7月9日下午3點(diǎn)，長(zhǎng)達(dá)10個(gè)小時(shí)的手術(shù)，成功結(jié)束了。
▲陳飛教授為患者檢查傷口
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作
患者邁過(guò)術(shù)后康復(fù)大關(guān)
手術(shù)成功，只是第一步。
排斥反應(yīng)，是器官移植后需要邁過(guò)的重要關(guān)卡，受體能不能“接納”新的器官，重新恢復(fù)功能？移植物的血供情況、肺部感染情況需要隨時(shí)監(jiān)控，及早發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)。這些問(wèn)題，在全院10多個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的通力合作下，逐一得到解決。
尤其這一例患者，供者本身存在甲狀腺功能亢進(jìn)問(wèn)題，移植到患者身上，一度出現(xiàn)了甲狀腺激素升高，甚至出現(xiàn)了甲亢危象。最終，在陳飛教授團(tuán)隊(duì)與內(nèi)分泌代謝科的合作下，創(chuàng)新地對(duì)患者內(nèi)分泌激素進(jìn)行調(diào)控，血糖和甲狀腺激素都得到了很好的控制。
現(xiàn)在，張先生已經(jīng)能夠經(jīng)口咳痰、簡(jiǎn)單說(shuō)話(huà)，也恢復(fù)了一定的吞咽功能，“等到經(jīng)口可以滿(mǎn)足進(jìn)食需要，我們就可以拔除鼻飼管?！标愶w表示，現(xiàn)在，最關(guān)鍵的是患者恢復(fù)好轉(zhuǎn)后，能夠順利進(jìn)行堵管，“能夠恢復(fù)嘴巴呼吸?！?/p>
8月23日，記者從四川大學(xué)華西醫(yī)院獲悉，華西醫(yī)院“頭頸疑難腫瘤外科中心”正式成立，該中心依托華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科設(shè)立，擔(dān)負(fù)晚期、危、重等疑難頭頸腫瘤的多學(xué)科協(xié)同診療，同時(shí)擔(dān)負(fù)頭頸部多器官簇移植、各種修復(fù)重建等頭頸前沿外科技術(shù)的臨床研究及探索創(chuàng)新。由完成世界首例下咽頸段食管癌的喉－氣管－甲狀腺－下咽－食管多器官簇聯(lián)合移植手術(shù)、亞洲第一例喉移植手術(shù)的著名頭頸外科專(zhuān)家陳飛教授擔(dān)任中心主任。
成都商報(bào)-紅星新聞?dòng)浾哂谧袼貙?shí)習(xí)生何燁攝影報(bào)道 部分圖據(jù)華西醫(yī)院
原標(biāo)題：世界首例！華西專(zhuān)家突破！一次為癌癥病人移植5個(gè)器官
（來(lái)源：成都商報(bào)）
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